Head Trauma 두부외상 > PECARN rule - 소아두부외상 & CT

머리를 다치는 두부외상의 경우 응급실에서 가장 중요하게 보는 것은 뇌출혈의 가능성이죠. 

특히 어린이들은 놀다가 떨어지는 경우가 잦기 때문에 머리를 다쳐 응급실에 오는 경우가 많은데요.

뇌출혈이 의심되는 경우 가장 필요한 검사는 머리 영상 검사인 CT 검사입니다. 영상을 찍어 뇌 안에 출혈이 있는지 봐야 하는것이죠.

성인과 달리 어린이는 CT 등의 방사선 검사에 대한 우려가 더 크기 때문에 더 엄격한 기준을 적용하기 위해 "PECARN rule"에 따라 CT 검사를 처방하고 있습니다. 

 

두부외상으로 응급실에 와서 의식수준이 크게 떨어지지 않는 (GCS14-15) 소아들 중 CT 검사를 받고 나서 실제로 치료가 필요했던 소아는 1%정도밖에 되지 않는다고 합니다. 따라서 PECARN rule은 이러한 불필요한 CT를 줄이기 위한 규칙입니다.

 

1. PECARN rule 의 목표

외상성 뇌손상  clinically important traumatic brain injury (ci-TBI) 위험이 매우 낮은 아동을 선별하여 CT를 찍지 않는 것

 * 임상적으로 중요한 외상성 뇌손상 이란 clinically important traumatic brain injury (ci-TBI)
- death from traumatic brain injury
- neurosurgery
- intubation for >24 hours for traumatic brain injury
- hospital admission of ≥2 nightsassociated with traumatic brain injury on CT

 

https://radiopaedia.org/articles/pecarn-traumatic-brain-injury-algorithm

2. CT 찍어야 하는 경우 

## 2세 미만 소아

GCS score <15

AMS Altered Mental Status의 증거가 있는 경우 : 불안, 보챔, 쳐짐, 졸려함 등

Palpable skull Fx

    ==> 응급 CT   4.4% 에서 외상성 뇌손상

5초 이상의 LOC

frontal 부위가 아닌  머리 부위의 혈종

보호자가 봤을때 이상한 행동이 있는 경우 

위에 해당하지 않으나, Severe Mechanism에 의한 손상인 경우 

   ==> CT 혹은 Observation   0.9%에서 외상성 뇌손상

 * Severe Mechanism
  - 자동차 충돌에 의한 환자 퇴출
  - 사망이 있는 자동차 충돌사고
  - 자동차가 구른 경우 (roll over)
  - 헬멧이 없는 보행자/자전거와 자동차의 교통사고
  - 높은 낙하물에 의한 사고
  - 2세 미만은 1m (3feet) 2세 이상은 1.5m (5feet) 에서의 낙하
             * MVC : motor vehicle collision 자동차 충돌사고

## 2세 이상 소아

(더 많은 범위에서 CT를 찍는다) : CT의 Harm이 나이가 많을수록 줄어들기 때문!

GCS score <15

AMS Altered Mental Status의 증거가 있는 경우 : 불안, 보챔, 쳐짐, 졸려함 등

Basilar Fx 의 sign

     ** 만져지는 부위의 Fx 뿐만 아니라 basilar Fx도 포함 https://en.wikipedia.org/wiki/Basilar_skull_fracture

Basilar skull fracture - Wikipedia

    ==> 응급 CT   4.4% 에서 외상성 뇌손상

History of LOC

구토

심한 두통   -> History taking이 되는 나이이므로 ! 물어볼 수 있다고 판단

위에 해당하지 않으나, Severe Mechanism에 의한 손상인 경우 

   ==> CT 혹은 Observation   0.9%에서 외상성 뇌손상

Q.

1. basilar Fx 어떻게 알지? 라쿤 아이나 CSF leaking 으로? P/E로?

다른데를 포함한,,, basilar Fx 라는 말일까? 즉 palpable skull fx 포함거겠지???

2. 나이가 많은 수록 CT를 더 많이 찍는거?겠지??

3. frontal 혈종을 제외하는 이유는 뭘까?