septic shock 22/08/25

# CLL

# 2022.7.25-8.11 CMML, CLL, COVID-19 infection으로 입원치료 받음

# ★★★ 2022.07.14 추적골수검사= 2ndary AML

8월 22일 밤부터 발생한 fever 주소로 내원 R/O fungus ball로 생각되는 lesion들이 관찰됩니다

 

R/O Septic shock d/t fungal infection

 

@initial v/s 68/45-95-20-37.0

@CXR: Focal opacity in LLL. A large mass in LUL.

LLL focal opacity 새로 생김

8/23 ER 내원 - Pancytopenia.

** ANC 500 미만이면 역격리 필요하다 !! - 내원시 0.19 (190)

CRP (C-Reactive Protein), quan.  94.28            ▲

Procalcitonin Quantification Test  30.600           ▲

Creatinine                     1.49             ▲ (이전 1.1)

 

C- ENZ >    신장 문제 있는 경우, septic shock 인 경우 C enz 상승 가능 (배설이 되지 않기 때문에)

Troponin-T                     28.5             ▲
 NT Pro BNP (Brain Natriuretic Peptide)  886              ▲
 CK-MB                          1.46

 

UA > 

‥WBC                          20-29
  ‥RBC                          10-19

 

ABGA >  생각보다 심하지는 않음 

Lactic acid (POCT)           18.83                   mg/dl            4.5~18
   ABGA-PH (POCT)               7.54                                     7.35~7.45
   ABGA-PCo2 (POCT)             22.9                    mmHg             35.0~45.0
   ABGA-PO2 (POCT)              80.3                    mmHg             75~100
   ABGA-HCO3 (POCT)             19.0                    mmol/L           21~27
   ABGA-Base Excess (POCT)      -2.6                    mmol/L           -2~2
   ABGA-O2 Content (POCT)       13.3                    ml/dl            15~23
   ABGA-O2 SAT (POCT)           96.0                    %                92~98.5

 

NS 1.5L push

norpin - NS 500 에 30cc mix -> 6cc/hr 로 start

 

septic shock 

quick SOFA (sequential organ failure assessment)
- 분당 호흡수 22회 이상
- 급성 의식 변화
- 수축기 혈압 100 mmHg 이하
중 2가지 이상

septic shock

평균 혈압 65 mmHg 이상을 유지하기 위해서 저혈량(hypovolemia) 없는 상태에서 혈압 상승제를 사용하면서,

lactic  2 mmol/L 초과

TX

광범위 항생제의 1시간 내 투여

수액 정주 crystalloid 30 mL/kg

혈압 유지 MAP 65mmHg : norepinephrine -> vasopressin -> hydrocortisone 200-300 mg/day을 지속적 정주