Ulcer perforation 22/6/27

M/36

 -> 젊은 남자 abd pain 극심하면 "얼빵" 의심해보자

응급실기록

기저질환 복용약 부인함.

2년 전 마지막 EGD ,

gastritis 1주 정도 전부터 야간에 속쓰리고 쥐어짜는 통증

내원 당일 저녁 식사 후 복통 갑자기 악화되어 내원.

rigid abd. epigastric td++ diaphoresis+ NRS 8-9

last EGD 2YA, duodenal ulcer, helicobacter 양성이라 들었다고 함 Ophx(-)

검사 

>xray : free air!

CXR AP 불가능하여 decubitus 대신 찍음

CT 가 없는 경우 & 세울 수 없는 경우는 L tube로 공기를 집어넣어 보는 방법도 있다. 

abd erect / Lt decubitus = Lt 가 아래

> CT

free air / perfor site - air가 gastric wall 밖으로 나오는 경우

OP 기록

Port: umbilicus 12mm, Lt. abd 12mm, LUQ 5mm

stomach : antrum, ant. wall, 5mm perforation

lap. primary repair c omentopexy

case review

Peptic ulcer disease

 frequently in males / older population. 

특징 : UGIB, 

> xray : erect chest x-ray - pneumoperitoneum

> CT

• pneumoperitoneum
• site of perforation : discontinuity in the stomach or duodenal wall. 
• Hemorrhage :  Extravasation and pooling/accumulation of contrast into the lumen of the bowel 

Elevated lactate

There is a small amount of scattered pneumoperitoneum, with gas locules clustered around the gastroduodenal transition,

where mild fat straining is present and there are signs of pyloric wall discontinuity suggesting a perforated ulcer. The bowel is not dilated and demonstrates normal enhancement of its wall. ->장 썩지 않음 (abd pain에서 감별)

The multiple colonic diverticula do not have signs of an acute inflammatory process. There is a small amount of free fluid in the pelvis. 

fluid in pevic cavity : GB, stomach의 액체와 density 유사!